����������� ����������
����������� ������������
||||

����������� ����������

||||

�������� �����

||||

����������� ������������

||||

����� �����

||||


����������� � ������� �������������� � ����������� ���������

�. �. ����������, �. �. �������, �. �. ����������

25.10.2004

C���� ���� ����� ��������� ������������� ����� �������� ����� ���������� ������������ � ������������� ����������. �� ������ ����������� ���������� �� ��, �������������� ������������� ���������� � ������ ����� ��� ������ 18 ��� ���������� 3,9%. ���������� ������������� ����������, ��� �������������� ������������� ���������� ����� ��� �������� � �������� �������� ��������� �� 1 �� 11,6%, � � ������� ���������� ������ ��������� 25�44% [11, 13].

�������� ���������������� �������� ������������� ��������� �������� Streptococcus pneumoniae (30�50%) [5, 11, 13]. ������ ��� ������� �������� ����� �������������� �������� ������������� ��������� � ��������� ���� ��������� ��� ���������� ��������� ���������������, ������ ����� Mycoplasma pneumoniaeChlamydophila (Chlamidia) pneumoniae, �� ���� ������� ���������� �� 8 �� 25% ������� ����������� [5, 9, 12].

Mycoplasma pneumoniae � ��������� ������������� ��������� ��������� � �������� 5�50% [7, 11, 13]. �������� ����� �������������� ��������� ��������������� � ����� ������ 5 ��� � ��� �������� �������� (�� 25 ���) [3, 4, 7, 10]. ������ 3�5 ��� ����������� ������������������ ������� ��������������, ������� ������ ��������� �������. ������� ����������� ���������� ��� ������������� � ����������������� ����� ��������� (��������������, ��������, ��������� � ��., �������� �������) [10, 11]. ���������� ������� �������� ���������, � ������ ������� ������������������ �������� � ������-������ ������ [6, 10, 13]. ���������� �������� �������� ��� �������, ��� � ��������. �������� �������� �������� � ����������, ���� �������� � ��������-���������. ������������� ������ ������ 2�3 ���. ����������� ��� �������������� ��������� ���������� 1,4% [4, 11].

Mycoplasma pneumoniae �������� ������������� ��������� ����� ��������, ���������� � ����������� � �������� ��������-��������������� (�� ����� ���� � ���������������) ���������, ����� ����������� ������������������ �������� ������ ��������� ������, ��� ������������� �������������� � ��������� �������, ����������� ������ ��������� ������, ������ ����� � ����������� � ������ β-�������� [6, 10]. � ������� ������������ ��������� ���������� ������������� � ������� ������� (�����������, ������� ������������ �������� ������� � ��.) [6]. ���������� ����� �������� ���������� �������� ��� ���������� ������ ������-�������, ��� ������������ ���������� ������������ ����������� � �������� ����������� ����������� � �������� ������������ ��������� ��� �������������� �������� [6, 10]. ��������������, ��� ������ � ������������� ����������� ������� �������� ��������������� ���������� Mycoplasma pneumoniae-��������.

���������, ��� �� 5 �� 15% ������������� ��������� ���������� ����������, � � ������ �������� ��� ���������� ����� ������������� �� 25% [4, 5, 10]. �������� ����� ����������� ��������� ����������� � ��������, �������� � ��� �������� � �������� �������� [2, 10]. ������� ������������������ ������� � ������������� � ����������������� �����������, ������ �������������� �������� ����������� �������� [7, 10, 13]. �������� �������������� ��������������� ���� �������� �� ��������. ������������ ��������� ����������� �������� �������� �������. �������� �������� � ����������, ���� �������� � ��������-���������. ������������� ������ ���������� 2�4 ���. ����������� ��� ����������� ���������� ��������� 9,8% [4, 5, 13].

Chlamydophila pneumoniae � ��� ���������� ���������� ��������������� ����������������� ��������, ��������� � ���������� ������������� ��� ������������ � ��������� �������. ��������������� ���������� ������ ��������, ��������� �� ����������� ������������� � �������������� ��������� ���� � ������������ � ������������ ����� [2, 4, 7, 10].

����������� ���������� ��������������� ����������� ���������

� 30�40% ���������, ���������� �������������� �/��� ����������� ����������, ������� �������� ���� � ����� ������ ������ �������; ������������� � ��� ���� ����� �������� ��������������� �������, ������� ��� ���. ��� ������� � ���, ���, � ������� �� ������������� ���������, �������������� � ����������� �� ����� ���������� ����������� � ������������������ ��������� ������������, � ������������� ����������� �� ����������, ��� ��� ���������� � �������� �������� ���������������� �������������. ������� ����������� �������������� � ����������� ��������� ������������ � ������ ������� �� ��������� ������������ �������-������������������ ������ � �������������� ������������� ��� � ������� �����������-������ ������� (���).

������ �������������� � ����������� ��������� ���������� � �������������� ��������, �������������� ���������������, ��������������, ����������; ��������� � ������������� ������������, ����������������, ����������� ������, �������� ���������������� �������; ��������������� �������� ����������� ���������� � ������, ���������, ����������������, ����������������������, ��������������� � ������, � ����� ����������� ������������� ������������ � ����������� ����������� � �������������� ������ � �������������� ����� [3, 4, 7, 10, 11]. ������������������ ��������� � ������ ���������� ��������� ��������� �������, ���������������� ��� ��������������� ������������� [5, 10, 11, 13].

���� ���� ����������� 60 ���������: 44 � � �������������� ���������� � 16 � � ����������� ����������. ������ ������������ ��������� �������, ��� ������ ����������� ��� �������������� � ����������� ���������� ����� ���� ��� ������, ��� � ����������� (����. 1). ��� ��������� ������� ��������� ���������� � ��������� ������� ����������� �����, ��������� ������ ��������� � �������������. ����������� ���� ����� ���� ���������� ��� ������������� � ������� 6�10 ���� � ���� ����� ���������� �� 38�39,9°� ��� �������������� � �� 38�38,9°� ��� ����������� ���������. ��� ������ ������ �������� ������������ ���������� ��� � ������ ���� � ��������� ��������� � 3-�� ��� �������. � ��������� � ����������� ������� ������� ������������ �������� �������� �� 7�12-� ���� �� ������ �����������. ������������ ���������� ������������ ��� �������������� � ����������� ��������� �������� ��������� �������� ����, �������, ����� ��������.

����� �� ���������� ��������� �������������� � ����������� ���������, �� ����� ������, �������� ������, ������� ��������� ������������ � ����������. � ������� �������������� ����������, � ������� �� �����������, ����������� ������, ��������������� ��������������, ����������, �����������, ���������������� ������ (��. ����. 1). ������ � ������, � ��������� � ����������� � �������������� ����������� ����������� ��������� �������� ��������� ������� ����������� ����� � �����, ��������, ��������. ����� ���� ����� ����������� � ������� ����������� ���������� (75,0 � 10,8%, � < 0,001) � ����������� ������������� ���� � ���������� �������� �������, � ����� ������� ����������� ��������� ���� ��������� ��������-�������� ��� ��������-������� ��������� �� ����. � ��������� �� � �������������� ���������� ���� �������������� ������� ��������� � ���������, ������������� ���������� ���������� � ���������� ������ (77,3 � 6,3%, � < 0,05).

�� ����������� ���������� ��� �������������� ��������� ���� ���������� ������� (63,6%), ������-���������� ���� (22,7%), ������� ���������-��������� ����������� (25%), ��� ����������� � ��������� (18,8%) � ������� (31,3%).

��������� � ������, ����������� ��� ���������� �������� �����, ��� ����������� ������������ ��������� � �����������, ���������� ���������� ������������� (� ������� �� ������� � �������������� �����������), ������������ �� ������. � ���������, ���������� ������������ ����� � ������� �������������� � ����������� ����������� ����������� � 68,2 � 68,8% ������� �������������� (����. 1). ���� ������� ������ ��������� � ������� � ������������, ����������������, ������� ���������� � ���� � 1/3 ��������� � ���������������� �������������. � ������� �������������� ���������� ��� ����� ��������� ���� ������������� ����������� ������� (40,9%), ����� � ������� ����� (47,7%), � ��������� � ����������� ���������� � ��� ����������� (37,5%), ��� � ������������ ������� (31,2%) � ������� ����� (62,5%).

��� �������������� ������� ������� ������ � ������� �������������� � ����������� ����������� ���������� � �������� �������������� ������������ � ���������������� ���������. ��� �������������� ��������� ���� ����������� ������������ ��������� ������ (40,9%) � ��������� ��������� ������� (22,7%) � ���������������� ������������� (50%), ��� ����������� ��������� � ��������, ���� ���������������� ������������ (43,7%) � ���� ���������������� ��������� (31,3%).

� ����� ������� ����� � ������� �������������� � ����������� ����������� ���� ���������� ���������� ���������� ���������� � ��������� ��������� ��� (� ������� 37,1 � 1,9 ��/�).

�� ����� �����������, ��� �������������� � ����������� ��������� ���������� �������� �������������� �������.

����� �������, �������� �������-������������������ ������ � � ������ ������������������ ��������, �� ������ ����� ��������� � �������������� ����������� ����� �������� ������� � �������������� �/��� ����������� �����������. � ����� ������������ ����� ������� ��������� 80, �� ��� � 60 (75%) � ���������� ������������ ������� ���� ����������� �������������� ��� ����������� ��������� ���������.

����������� �������������� � ����������� ���������

�������� ���� � ��������� �������������� � ����������� �������� ��������� ������������ �����������.

����� ����������� � �������������� ������� ������������ ����������� �������������� � ����������� �������� �������� ��������� �������� Mycoplasma pneumoniaeChlamydophila pneumoniae (�������� ��������) [1, 2, 5, 6, 10, 11], ������ ��� ����������� ���������� � ���������� �������: �������������� ������ �������� (�� ����� 7�14 ���), ������� ����������� ���� [11, 13]. � ����� � ���� ������������ ������� ����������� �������� ���������������, �. �. ��������� ������������� IgM- � IgG-������� � Chlamydophila pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae. ���� ����� ������������ ����� ����������������� ������� (���) (Thermo Electron, Beckman Coulter, Abbot Laboratories, Medac Diagnostica), ������� ������������������������ (���). ���������� �������������� ����������� �������������� �������� �� ������� �������� ���-����� ����������� ������������� IgM- � IgG-������� (>1:64), ����������� �������� � ���� ���-����� � ������� ���, ����������� ���������������� ������������� Ig�, IgG � Ig� � �������������� �������� ������ (>1:16, >1:512 � >1:256 ��������������) �/��� 4-������� ��������� ����� IgG ��� Ig� � ������ ���������� ����� [1, 4, 7, 10]. �� �������� ������ ������������� �������, ������������ ���-������� (����. 2), ����� ���������� �������� � ������ ����������� [10, 11, 13].

����� � ��������� ����� ��� �������������� ����������� �������������� � ����������� �������� ������������ ���, ���������� �� ����������� ��� ����������� � ����������� ������ ������ ������ [3, 4, 5, 7, 10]. � ������� ��� �������� ������� ����������� �������������� � ����������� ��������, �� ���� ����� �� ��������� �������� �������� �������� �� �������������� [1, 7, 10, 11].

����� �������, ��� ����������� �������������� ������������� �������������� � ����������� ��������� ���������� ���������� �������������� ������ � ��������� � ��������, ����������� �� ��������� ��� ��������������.

������� �������������� � ����������� ���������

������������� ���� ������������������ ����������� Mycoplasma pneumoniaeChlamydophila pneumoniae (������� ������� ��������������� ���� ��������) ��������� ��������������� ������ ������������ � ����������� �������� β-��������� ������������ (����������� � �������������) � ������������� ������������� ���������� ������������� ����������, ��������� ��������� � ������������� � ���������� �������, � ����� ����������� ��������������� ������ �����. ������ ���������� �������� ���������, ������������ � ������������, ������� � �������� ���������� �������������� ������� ��� Mycoplasma pneumoniae- � Chlamydophila pneumoniae-�������� [3, 4, 7, 10, 11].

� ������ ������������ ������� ������������� ���������� � ��������������� ����������� ������� ���� ��������� ��������� [5, 10, 11]. � ���� �� ��������� �� ��������� � �������������� � �������������� ���������� ��� ������� �������������, ����� � ����������. �������� �������� ���������� ������ � ���������� ������� ����� � ������� �������������� ���������������. ����� ����, ��� ����������� ���� ���������� ���������� ������������������� ������, � ������ �������� ����� ����������� ��������� � ��������� ��������������. ��������� ����� ����������������� �������� ����������� � ��������������, ���������� � ������� �����, ������������ ��� ��������� ����� �������������� ������ ��������� ������. ����� ����, ��������� �������� ���������������������� � ������������������� ����������, ������� ����������� ����������� ����������� [11]. ��-������, ��������� ��������� ������������ ������� �� ����� ������� �����������, ��� ���������, ����������, �������. ��� �������� 14-������� ���������� ���������� ������������� �������������� �������, � ���������� ���� ����������� ����������� �������������� ���������� ����������, ��������� ���������� �� ������ ������������� ������, �� � ����������� ����� [10, 11]. ����� ����, �������������� � �������� �������� �������, ��������� ����� ������������ ������ �/��� �������� ����� ����������������� ���������, ��� ������������-1, -6, -8, ������ ������� ������� α, �, ��������, ��������� �������� ��������������������� �������������-2, -4, -10. �����������, ��� ��������� ������������ ������� �������� � ����������� ������ ��������������, � ����� �������� ���������� �������� ������������� ��������� �������� [5, 10, 11].

� ������ ��������� ������������ ������� �������� ���������� (��. ����. 3). ����� ��� �������� �������� � ��������� Mycoplasma pneumoniae ������� �����������, ������� ��� ����������� ����� ������������� � ��������������� [4, 10, 11]. � ��������� Chlamydophila pneumoniae �������� �������� ��������� ���������� ������������� [10]. ����� ���������� � ��������� ���� ��������������� ��������� � ��������� ������ ������������� ����������: ����������, ����������. ������ ������������� �������� �� ���� ������ � ����������� � ����� �������� ������������������ � ��������������� �����������, ��, ����������, �������� � ���� ��������� ����������������� ������������, ������� ��� ���� ����� ����� �������� �������� [5, 10, 11].

������������ ����������� �� ��������� � Mycoplasma pneumoniaeChlamydophila pneumoniae �������� ������������ � ���������� (�������, �������, ����), �������������� (��������, ��������, ������, �������, ����������, �����������), � ����� � ��� ��� ������������� ��������� ��������������� � �������� ������������ ���������� ��� ������ ��������. ������� ���������� ��������� ����� ������������ � ������������� (�������) � �������������� (�������). �������������� � ������������� ������� ��������� ����������� ����� �����, ���������� ���������.

��� ������� �������������� � ����������� ��������� ���������� � ������������, ������ ����������� ���� ������ �� ����������� ��� ������������, � ����� ���������� ���������������. ����������� ���������� �������� �������� ��� �� ���������� ����� ���� ����. �� ������������� ������� � ��������� ��������� ��������������� ����������� � ���������� (��. ����. 3).

����������������� ������������� ������� ������������� ������������� ������������� ��������� ���������� 5�10 ����. ��� ������� �������������� � ����������� ��������� ������������� ��������� ������������� �������� �� ����� 2�3 ��� [4, 5, 10, 11]. ���������� ������ ������� ������� ��������� �������� �������� [4, 10].

��� ��������� ������� �������������� � ����������� ��������� ������������� ��������� ����������� ������ � ��������������������� �����. �����������, ��� ������� ���������� ������������ ������� �������� ������������� ���������� �����������. ����������� ������ ����������� �� 1�2 �/��� � 2�3 �������� (����������� �� 1 � ������ 6 �). ���������� ������������ ����������� �� 1,5 ��� �� 3 ���� � �����, � ������������� � �� 250 �� 2 ���� � ����� � ������� �����������. ��� ���������� ����������� � �������������� ������� ��������� 5%-��� ������� �������.

��������� ������������� ������� ������������� (� ���������, �����������) ������ ������, ������� ���������� ����������� �������, ��� ������� ������� ���������� � ������������� ���������� ������������, � �� ���������� ������������ ������� (������ ����� 2�3 ���) ������� ����������� �� ����������� ������� ��� �� ���������� ��� ������ ����������. ����������� ����������� ����������� ����� ����������� �������������, ���������������, ������������, �. �. �����������, ������� ����������� � ���� ������: ��� ������������� �������� � ��� ������ ������.

�������� �� ������� ������ ���������������� ����������, ����������� ������� �������������� � ����������� ��������� ������������ �� ���������� ������� ������� �������� [2, 6, 10, 11]. ��� ������� � ���, ��� �� ��������, ��� �������, ���������� �� ���� �������� ���������������� �������������� ���������, �������������� ���������� ���������� [8, 9, 10, 12]. ����������� ���� ������������ ����������� ������������ � ��������� � ������������� ���������� �������������� � ����������� ��������� ������� �������� ����������� ����� ����������, ������ �-���������� (CD3+), �-�������� (CD4+), ����������� ����� �-����������� (CD8+), ��������� �������������� ���������� �-�������, ������������� ��������� ��������� ���������� � IL-2 (CD25+), ����������� � ������������������ (CD71+ � ���������) � �������� (CD95+), � ����� ��������� ������������ ����������, ��� ����������� ���������� ����� �-���������� (CD20+), ������ IgM � ���.

���������� � �������� �� ������ ������� �������� ������������� ��� ��������������, ��� � �����������, ��� ������� ��� �� ���������� ������� ����������� � ��������� ���������� ���������� [8, 9, 10, 12]. ����������� ������������� ������� ��������� ��������������� �� ������������ ����� ������������. ��� �������� � ������������ ������������, ������������ �� � ���������, ���������� ��������, ������������ ����������. ���������� ���� ������������� ������� �������� ���� ��������� ���������� ������������, ��� ��� �� ���� ����� ������� ���������� ���������� � ���� ����������� ���������������� �����������, ��� �������� ���� �������� ����������� [14]. ���, �� ����������� ����� ������������, � ����� ����� ������������ ������� ����������� ����������� �-��������� ���������: ��������� ������������� � ���������� ���������� �-���������� (CD3+), �-�������� (CD4+), �-����������� (CD8+) �� ���� ��������� ������ IgG, ���, ������������� ������� � ���������� IgA.

� ����� � ���� �������� �� �����������, ��� ������� �������������� � ����������� ��������� ������ ���� ����������� � ��������, ������ ������������� �������, ���������, �������� ������� ���������� �� ��������� ��������� ������.

� ���� ����� � ������� �������������� � ����������� ����������� ���� ����������� ���������������� (�����������, �������, �������, �������).

��������� ����������������� � ����������� ������� �������������� � ����������� ��������� ��������� �������� ���� ����������� ����������������� �������. ��������� ���������� � ���������� ����������� ������������, ������������� ����������� ������ ���������� �������-������������ �������� � ������� �� 3 �����-���, ����������� ���������������� ��������� ����� 1�3 ��� ����� ������ �������, ����������� ������������� ������� � 2 ����, ������ ������������� ������������������ ��������� � 12-�� ��� ������� � 76,7% �������; ������������ ����������� ����������� �������� ��������� ��������� � ���������� ��������.

����������
  1. �������� �. �. ������������ ����������� ����������� �������� // ���������������, ������������, ������������. � 2000. � � 4. � �. 65�72.

  2. �������� �. �. ����������. � �., 2000. � 48 �.
  3. ������� �. �. ��������� ��������� // ������� ����������� ������. � 2002. � �. 10. � � 20. � �. 915�918.
  4. ������� �. �. ����������� � ������� ��������� ��������� // CONSILIUM medicum. � 2001. � T. 3. � � 12. � C. 569�574.
  5. ������ ������������ ������������ �� ��. ������������� ��������� � ��������: �����������, �������, ������������. � �., 2002. � 51 �.
  6. ������������ �. �., ��������� �. �., ��������� �. �. ����������� ���������������. � �.: ��������, 1995. � 285 �.
  7. ������������� �. �. ��������� ��������� // ������� ����������� ������. � 2002. � �. 10. � � 23. � �. 1080�1085.
  8. ���������� �� ������������� ��� ������������� ����� / ��� ���. �. �. ����������. � ���.: ������, 2002. � 480 �.
  9. ������ �. �., ��������� �. �., ��������� �. �. �����������. � �.: ��������, 2000. � 432 �.
  10. ������ �. �., �������� �. �. Mycoplasma pneumoniae � Chlamydophila pneumoniae �������� � �������������: ���������� ������� �������, ����������� � �������. � ������, 2001. � 64 �.
  11. ������� �. �., ������������� �. �, ������������ �. �. ���������. � �.: ��������� � �����������, 2002. � 480 �.
  12. Boym A. Separation of leucocytes from blood und bone marrow // Scand J Clin. Lad. Jnvest. � 1968. � V. 21. � Suppl. 87. � P. 77�82.
  13. Guidelines for management of adult community-acquired lower respiratory tract infections. European Study in Community-acquired Pneumonia (ESOCAP) Committee // Eur Resp J. � 1998. � � 11. � �. 986�991.
  14. Kawamoto M., Oshita Y., Yoshida H. et al. Two cases hypoxemic acute broncholitis due to Mycoplasma pneumoniae // Kansenshogaku Zasshi. � 2000. � V. 74. � � 3. � P. 259�263.

�. �. ����������, �������� ����������� ����
�. �. �������, ������ ����������� ����, ���������
�. �. ����������
��������� ���, �. ���������











||||

����������� ����������

||||

�������� �����

||||

����������� ������������

||||

����� �����

||||

����������� ���������� © 2007-2008

WP©2007-2008